Инвагинация ободочной кишки у кролика: клинический случай Бруда
Бруд, наш бельгийский заяц, умер, несмотря на все наши усилия. Его случай - редкая и крайне тяжёлая патология, которую почти невозможно предвидеть и сложно вылечить.
Ход событий
Первым симптомом была кровавая диарея. Мы провели базовую диагностику: анализы крови (общий и биохимический), ПЦР кала на основные бактериальные инфекции (Campylobacter, Clostridium), несколько раз проводили паразитологическое исследование (гельминты, кокцидии, дрожжи). Всё было отрицательно. Инфекцию мы исключили.
Несмотря на интенсивную терапию (инфузии, антибиотики, обезболивание), состояние ухудшалось. УЗИ брюшной полости показало полное отсутствие перистальтики в толстом отделе кишечника. Бруд испытывал сильную боль - скрежетал зубами, вынужденные позы, отказ от пищи, шаткая походка, и не реагировал на обезболивание.
Мы приняли решение об экстренной диагностической лапаротомии. Это был единственный способ понять причину и, возможно, спасти жизнь.
Интраоперационная находка
При ревизии брюшной полости обнаружена инвагинация ободочной кишки - внедрение одного сегмента кишки в просвет другого. Конкретно: между поперечным коленом большой ободочной кишки и нисходящим коленом большой ободочной кишки.
Кишечник в зоне инвагинации был ишемизирован (кровоснабжение нарушено полностью), наблюдались множественные участки некроза (отмирания тканей). Процесс был необратим. Спасти кишечник не представлялось возможным.
Мы приняли решение об эвтаназии. Это не было поражением - это было прекращением некупируемых страданий.
Что говорит наука
Согласно руководствам BSAVA (Британской ассоциации ветеринарии мелких животных) и Textbook of Rabbit Medicine (Harcourt-Brown, 2nd ed.), инвагинация ободочной кишки у кроликов - редкое заболевание (встречается значительно реже, чем инвагинация тонкого кишечника), но протекает тяжелее.
Причины:
- Хронический колит
- Паразитарная инвазия (кокцидии, гельминты)
- Электролитные нарушения (особенно гипокалиемия)
- Последствия дисбактериоза после антибиотиков
- Идиопатические причины
Диагностика: УЗИ - метод выбора. На рентгене инвагинация часто не видна. Лапаротомия - золотой стандарт.
Лечение: только экстренная резекция поражённого участка с наложением анастомоза. Летальность высокая, особенно при поражении ободочной кишки (из-за массивной бактериальной нагрузки, риска сепсиса и плохого заживления). Когда процесс доходит до ишемии и некроза, шансов нет.
Почему мы не смогли его спасти
Инвагинация развилась скрыто. ПЦР не дал ответа - инфекция была не при чём. Диагноз поставила только лапаротомия, но к тому моменту кишечник уже был нежизнеспособен.
Мы сделали всё возможное в рамках доказательной медицины. Мы не ошиблись.
Вместо заключения
Бруд был не просто пациентом. Он был частью нашей команды, частью нашей семьи. Мы приняли трудное решение, чтобы он не мучился. Это последний акт заботы.
Литература
- Harcourt-Brown F, Chitty J, editors. BSAVA Manual of Rabbit Surgery, Dentistry and Imaging. Gloucester: BSAVA; 2013.
- Harcourt-Brown F. Textbook of Rabbit Medicine. 2nd ed. Edinburgh: Elsevier; 2013.
- Macy JD Jr, et al. Colonic intussusception in a rabbit. Cont Top Lab Anim Sci. 1996;35(1):56-7.
- Jenkins JR. Intermittent Colic and Intussusception Due to a Cecal Polyp in a Rabbit. J Exot Pet Med. 2007;16(3):189-93.
- Weisbroth SH, et al. Fatal intussusception associated with intestinal coccidiosis (Eimeria perforans) in a rabbit. Lab Anim Sci. 1975;25(1):79-81.
- Meredith A, Lord B, editors. BSAVA Manual of Rabbit Medicine. Gloucester: BSAVA; 2014.
- COLOCOLIC INTUSSUSCEPTION IN A DOMESTIC RABBIT (ORYCTOLAGUS CUNICULUS)
